在日常生活中我們難免會出現(xiàn)呼吸道相關(guān)的病癥,常常當(dāng)做感冒來治療,大部分時候我摸在藥店自行買些OTC藥物服用,可是咱們真的選對了藥物嗎?許多呼吸系統(tǒng)的疾病與感冒非常相似,甚至?xí)?dǎo)致嚴(yán)重后果,下面就從感冒這個話題引出。
與感冒相關(guān)的呼吸道疾病
常見的呼吸道疾病有以下幾種，癥狀和表現(xiàn)不盡相同。
一、急性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染（ acute upper respiratory tract infecion ）簡稱上感，為外鼻孔至環(huán)狀軟骨下緣包括鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱。急性上感約有70%～80％由病毒引起，包括鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒等。另有20%～30％的上感為細(xì)菌引起。多發(fā)于冬春季節(jié)，多為散發(fā)，且可在氣候突變時小規(guī)模流行。主要通過患者噴嚏和含有病毒的飛沫空氣傳播，或經(jīng)污染的手和用具接觸傳播。
【臨床表現(xiàn)】
臨床表現(xiàn)有以下類型。
（一）普通感冒
普通感冒俗稱"傷風(fēng)"，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他。起病較急，主要表現(xiàn)為鼻部癥狀，如噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，也可表現(xiàn)為咳嗽、咽干、咽癢或燒灼感。
（二）急性病毒性咽炎和喉炎
臨床表現(xiàn)為咽癢和灼熱感，咽痛不明顯。咳嗽少見。急性喉炎臨床表現(xiàn)明顯聲嘶、講話困難、可有發(fā)熱、咽痛或咳嗽，咳嗽又使咽痛加重。
（三）急性皰疹性咽峽炎
多發(fā)于夏季，多見于兒童，偶見于成人。表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱，病程約一周。查體可見明部充血，軟腭、懸雍垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍。
（四）急性咽扁桃體炎
起病急，咽痛明顯，伴發(fā)熱、畏寒，體溫可達(dá)39℃以上。
【治療】
1.由于目前尚無特效抗病毒藥物，以對癥治療為主，同時戒煙、注意休息、多飲水、保持室內(nèi)空氣流通。細(xì)菌感染可用口服青霉素類、頭孢類。
2.中藥治療
可辨證用藥，下面專門詳談。
二、急性氣管﹣支氣管炎
是急性氣管﹣支氣管黏膜炎癥。癥狀主要為咳嗽和咳痰，常發(fā)生于寒冷季節(jié)或氣候突變時，也可由急性上呼吸道感染遷延不愈所致。病原體與上呼吸道感染類似。病毒常為腺病毒、流感病毒、冠狀病毒、鼻病毒、單純皰疹病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒。常在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染。
（一）癥狀
通常起病較急，初為干咳或少量黏液痰，隨后痰量增多，咳嗽加劇，可有發(fā)熱?？人?、咳痰可延續(xù)2～3周，如遷延不愈，可演變成慢性支氣管炎。
（二）體征
可無明顯陽性表現(xiàn)，或在兩肺聞及散在干濕性啰音，部位不固定，咳嗽后可減少或消失。
【治療】
咳嗽、無痰或少痰，可鎮(zhèn)咳?？人?、有痰而不易咳出，可選用藥物化痰，霧化祛痰，也可選用其他中成藥止咳祛痰?？股刂委焹H在有細(xì)菌感染證據(jù)時使用。
三、流行性感冒
流行性感冒簡稱流感，是由流行性流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。起病急，高熱、頭痛、乏力、眼結(jié)膜炎和全身肌肉酸痛等中毒癥狀明顯，而鼻塞、流涕癥狀輕微。主要通過接觸及空氣飛沫傳播。發(fā)病有季節(jié)性，北方常在冬春季，而南方全年可以流行，
【病原體】
流感病毒分為甲、乙、丙三型，甲型流感病毒極易發(fā)生變異，人體的原免疫力對變異的新病毒可完全無效或部分無效，從而引起流感流行。乙型流感病毒也易發(fā)生變異，丙型流感病毒一般不發(fā)生變異。甲型流感病毒常引起大流行，病情較重；乙型和丙型流感病毒引起流行和散發(fā)，病情相對較輕。
【臨床表現(xiàn)】
分為單純型、胃腸型、肺炎型和中毒型。潛伏期1～3天。有明顯的流行和暴發(fā)。急性起病，出現(xiàn)畏寒、高熱、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等中毒癥狀。鼻咽部癥狀較輕，可有食欲減退。胃腸型者伴有腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀，兒童多于成人。肺炎型者表現(xiàn)為肺炎，甚至呼吸衰竭。
【治療】
流行性感冒的治療要點(diǎn)如下。
（一）隔離
應(yīng)對疑似和確診患者進(jìn)行隔離。
（二）對癥治療
可應(yīng)用解熱藥、緩解鼻黏膜充血藥、止咳祛痰藥等。
（三）抗病毒治療
應(yīng)在發(fā)病48小時內(nèi)使用，常用奧司他韋成人劑量每次75mg，年日2次，連服5天，對流感病毒和禽流感病毒H5N1和H9N2有抑制作用。
（四）支持治療和預(yù)防并發(fā)癥
注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化的飲食。糾正水、電解質(zhì)紊亂。密切觀察、監(jiān)測井預(yù)防并發(fā)癥。呼吸衰竭時給予呼吸支持治療。在有繼發(fā)細(xì)菌感染時及時使用抗生素。
四、新型冠狀病毒感染
新型冠狀病毒是一種2019年年底發(fā)現(xiàn)的一種新型病毒，初期傳播力強(qiáng)，癥狀重。目前致病力明顯減弱，臨床表現(xiàn)已由肺炎為主衍變?yōu)橐陨虾粑栏腥緸橹鳌?br /> （一）傳染源。
傳染源主要是新冠病毒感染者，在潛伏期即有傳染性，發(fā)病后 3 天內(nèi)傳染性最強(qiáng)。
（二）傳播途徑。
1.經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑。
2.在相對封閉的環(huán)境中經(jīng)氣溶膠傳播。
3.接觸被病毒污染的物品后也可造成感染。
（三）臨床表現(xiàn)。
潛伏期多為 2～4 天。主要表現(xiàn)為咽干、咽痛、咳嗽、發(fā)熱等，發(fā)熱多為中低熱，部分病例亦可表現(xiàn)為高熱，熱程多不超過3 天；部分患者可伴有肌肉酸痛、嗅覺味覺減退或喪失、鼻塞、流涕、腹瀉、結(jié)膜炎等。少數(shù)患者病情繼續(xù)發(fā)展，發(fā)熱持續(xù)，并出現(xiàn)肺炎相關(guān)表現(xiàn)。重癥患者多在發(fā)病5～7 天后出現(xiàn)呼吸困難和（或）低氧血癥。
大多數(shù)患者預(yù)后良好，病情危重者多見于老年人、有慢性基礎(chǔ)疾病者、肥胖人群。
（四）抗病毒治療
1.奈瑪特韋片/利托那韋片組合包裝。適用人群為發(fā)病5天以內(nèi)的輕、中型且伴有進(jìn)為重癥高風(fēng)險因素的成年患者。用法：奈瑪特韋 300mg 與利托那韋100mg 同時服用，每12 小時 1 次，連續(xù)服用 5 天。中度腎功能損傷者應(yīng)將奈瑪特韋減半服用，重度肝、腎功能損傷者不應(yīng)使用。
2.阿茲夫定片。用于治療中型新冠病毒感染的成年患者。用法：空腹整片吞服，每次5mg，每日1 次，療程至多不超過 14 天，中重度肝、腎功能損傷患者慎用。
五、肺炎支原體肺炎
肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體引起的呼吸道和肺部的急性炎癥改變，常同時有咽炎、支氣管炎和肺炎。支原體肺炎約占非細(xì)菌性肺炎的1/3以上，秋、冬季節(jié)發(fā)病較多。
【臨床表現(xiàn)】
潛伏期約2-3周，起病較緩慢。癥狀主要為乏力、咽痛、頭痛、咳嗽、發(fā)熱、食欲不振、腹瀉、肌痛、耳痛等?？人远酁殛嚢l(fā)性刺激性嗆咳，咳少量黏液。發(fā)熱可持續(xù)2~3周，體溫恢復(fù)正常后可能仍有咳嗽。
【治療】
早期使用適當(dāng)抗生素可減輕癥狀及縮短病程。本病有自限性，多數(shù)病例不經(jīng)治療可自愈。
大環(huán)內(nèi)脂類抗生素為首選，如羅紅霉素、阿奇霉素等因肺炎支原體無細(xì)胞壁，青霉素或頭孢菌素類等抗生素?zé)o效。
六、病毒性肺炎
病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致的肺部炎癥。免疫功能正常和抑制均能出現(xiàn)，冬春季節(jié)易產(chǎn)生暴發(fā)流行，常見病毒為甲、乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合跑病毒和冠狀病毒等。近年來新的變異病毒不斷出現(xiàn)，引起爆發(fā)流行，如 SARS冠狀病毒、新型冠狀病毒、H5N1、 H1N1 病毒等。病毒性肺炎為吸入性感染。
【臨床表現(xiàn)】
但起病較急，發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、倦怠等全身癥狀較突出，發(fā)熱時初起低熱，很快體溫持續(xù)在39℃以上，常在急性流感癥狀尚未消退時即出現(xiàn)咳嗽、少痰、或白色黏液痰、咽痛等呼吸道癥狀，嚴(yán)重的病人發(fā)展為低氧血癥會出現(xiàn)呼吸困難癥狀。
【治療】
以對癥為主，臥床休息，居室保持空氣流通，注意隔離消毒，預(yù)防交叉感染。給予足量維生素及蛋白質(zhì)，多飲水及少量多次進(jìn)軟食，酌情靜脈輸液及吸氧。目前已經(jīng)證實(shí)較為有效的病毒抑制藥物有：①利巴韋林、②阿昔洛韋、③奧司他韋、④金剛烷胺、⑤阿糖腺苷。
七、病毒性心肌炎
心肌炎是心肌的炎癥性疾病。最常見病因?yàn)椴《靖腥?，?xì)菌、真菌、螺旋體立克次體、原蟲、蠕蟲等感染也可引起心肌炎，但相對少見。起病急緩不定，少數(shù)呈暴發(fā)性導(dǎo)致急性泵衰竭或猝死。病程多有自限性，但也可進(jìn)展為擴(kuò)張型心肌病。
重點(diǎn)敘述病毒性心肌炎，初期與感冒癥狀相似，常常被忽視，最后導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至猝死。
【病因】
多種病毒都可能引起心肌炎。柯薩奇 B 組病毒，孤兒（ Echo ）病毒，脊髓灰質(zhì)炎病毒等為常見病毒，此外，人類腺病毒、流感、風(fēng)疹、單純皰疹、腦炎、 EB 病毒、巨細(xì)胞病毒和人類免疫缺陷病毒（ HIV ）等都能引起心肌炎。
【臨床表現(xiàn)】
（一）癥狀
病毒性心肌炎患者臨床表現(xiàn)取決于病變的廣泛程度與部位，輕者可完全沒有癥狀，重者甚至出現(xiàn)心源性休克及猝死。多數(shù)患者發(fā)病前1～3周有病毒感染前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、全身倦息感和肌肉酸痛，或惡心、嘔吐等消化道癥狀。隨后可以有心悸、胸痛、呼吸困難、水腫，甚至?xí)炟?、猝死。臨床診斷的病毒性心肌炎絕大部分是以心律失常為主訴或首見癥狀，其中少數(shù)可因此發(fā)生暈厥。
（二）體征
查體常有心律失常，以房性與室性期前收縮及房室傳導(dǎo)阻滯最為多見。心率可增快且與體溫不相稱。
（三）心電圖
常見 S - T 改變，包括 ST 段輕度移位和 T 波倒置?？沙霈F(xiàn)各型心律失常，特別是室性心律失常和房室傳導(dǎo)阻滯等。
【治療】
病毒性心肌炎尚無特異性治療，應(yīng)該以針對左心功能不全的支持治療為主。患者應(yīng)避免勞累。
如何選用中藥治療呼吸系統(tǒng)疾病
中醫(yī)中藥治療呼吸系統(tǒng)病有著悠久的歷史，效果明顯，緩解癥狀迅速。治療的專著最耀眼的一部是《傷寒論》，隨后在此基礎(chǔ)上又發(fā)展出許多著作，也產(chǎn)生了溫病學(xué)派。
一、中藥湯劑
1.①上呼吸道感染普通感冒癥狀大多屬于風(fēng)寒型，癥狀惡寒、怕風(fēng)、鼻塞，《傷寒論》中論述很詳細(xì)（以下括號內(nèi)數(shù)字都是傷寒論的條文序號），用中藥湯劑桂枝湯治療。
（1）太陽之為病，脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。
（12）太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻嗚干嘔者，桂枝湯主之。
桂枝湯方：桂枝三兩，去皮 芍藥三兩 甘草二兩炙 生姜三兩切 大棗十二枚擘右五味，咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。
（13）太陽病，頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)，桂枝湯主之。
（14）太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾（應(yīng)該是ge jin的意思），反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。
②上呼吸道感染急性病毒性咽炎和喉炎、急性皰疹性咽峽炎很多屬于風(fēng)熱型，癥狀見咽癢、灼熱感、咽痛、咳嗽少見。
但惡熱、不惡寒而渴者，辛涼平劑銀翹散主之。連翹一兩，銀花一兩，薄荷六錢，牛蒡子六錢，竹葉四錢，生甘草五錢，苦桔梗六錢，荊芥四錢，淡豆豉五錢。
太陰風(fēng)溫，但咳，身不甚熱，微渴者，辛涼輕劑桑菊飲主之。桑菊飲：桑葉二錢五分，菊花一錢，杏會二錢，薄荷八分連 一錢五分，蘆根二錢，苦桔梗二錢，甘草八分。
煎法：八味，水二杯，煮取一杯，去滓。
2.流感癥狀，有頭痛、乏力、全身肌肉酸痛等中毒癥狀明顯，而鼻塞、流涕癥狀輕微。在《傷寒論》有記錄，有治療方法。
①葛根湯應(yīng)用證型
（1）太陽之為病，脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。
（31）太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾、無汗、惡風(fēng)，葛根湯主之。
（32）太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。
（33）太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。
葛根湯方：
葛根四兩 麻黃三兩，去節(jié) 桂枝二兩，去皮 生姜三兩，切 甘草二兩，炙芍藥二兩 大棗十二枚，擘右七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去白沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆，取微似汗。余如桂枝法，將息及禁忌，諸湯皆仿此。
②麻黃湯應(yīng)用證型
（35）太陽病，頭痛、發(fā)熱、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛、惡風(fēng)、無汗而喘者，麻黃湯主之。
（36）太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。
（37）太陽病，十日以去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也。設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。
（46）太陽病，脈浮緊、無汗、發(fā)熱、身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已微除，其人發(fā)煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。
麻黃湯方：麻黃三兩，去節(jié) 桂枝二兩，去皮 甘草一兩，炙 杏仁七十個，去皮尖右四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆，取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。
3.肺部感染進(jìn)一步加重，出現(xiàn)肺炎的表現(xiàn)，咳嗽、氣喘、呼吸困難等癥狀出來時，用麻杏甘石湯。
（63）發(fā)汗后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。
麻黃杏仁甘草石膏湯方：麻黃四兩去節(jié)，杏仁五十個去皮尖，炙甘草二兩，石膏半斤，碎，綿裹右四味，以水七升，煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。
4.呼吸系統(tǒng)疾病后期，出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱交替或同時出現(xiàn)，又出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀，或者自我感覺長期低熱時，該用小柴胡湯了。
（96）傷寒五六日中風(fēng)，往來寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞕，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。
（97）血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食，藏府相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者，屬陽明；以法治之。
（98）得病六七日，脈遲浮弱、惡風(fēng)寒、手足溫，醫(yī)二三下之，不能食而脅下滿痛，面目及身黃，頸項(xiàng)強(qiáng)，小便難者，與柴胡湯，后必下重。本渴飲水而嘔者，柴胡湯不中與也，食谷者噦。
（99）傷寒四五日，身熱、惡風(fēng)、頸項(xiàng)強(qiáng)、脅下滿、手足溫而渴者，小柴胡湯主之。
（100）傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯；不差者，小柴胡湯主之。
小柴胡湯方：
柴胡半斤 黃芩三兩 人參三兩 甘草炙 生姜各三兩，切 大棗十二枚，擘半夏半升，洗右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
5.呼吸系統(tǒng)癥狀明顯減輕或者消失，但遺留自汗出癥狀時，該用養(yǎng)陰清虛熱的藥物了，常規(guī)用生脈飲了。
二、中成藥
中成藥一定要分清寒熱，辯證選用。
1.先說風(fēng)熱、頭疼、咽痛、周身不適的感冒，辯清自己的疾病時風(fēng)寒型還是風(fēng)熱型，千萬別用錯了藥物。
風(fēng)寒感冒，一年四季都會得，可別認(rèn)為只有秋冬才有。癥狀是：受涼打噴嚏，流清水樣的鼻涕，身上發(fā)冷，特別是后背發(fā)涼，重的話有全身關(guān)節(jié)酸痛，記住不一定都發(fā)燒。常用的中成藥有感冒清熱顆粒、九味羌活顆粒、還有名字上明確標(biāo)注的風(fēng)寒感冒顆粒。如果半夜手頭無藥，那就用8、9片生姜、5厘米蔥白切碎、一小把芫荽切碎，在加少許紅糖，用300毫升水熬10分鐘喝下吧。
風(fēng)熱感冒，癥狀是：微微怕風(fēng)，鼻子又干又痛，流黃稠鼻涕，嗓子發(fā)癢，喉嚨發(fā)干或發(fā)痛，發(fā)熱，也可能是高熱。這是最常用、常見的感冒藥該出場了。清熱解毒口服液、板藍(lán)根顆粒、VC銀翹片、蒲地蘭、雙黃連、999感冒靈顆粒、蓮花清瘟膠囊，都是治療風(fēng)熱感冒的,主要成分是金銀花和連翹。
2.再說長期的咳嗽、咳痰，也要分清寒熱證型。
常用的川貝枇杷止咳露、蛇膽川貝液、黃龍止咳顆粒都屬于治療熱癥； 杏蘇止咳糖漿、半夏止咳露屬于治療寒癥的。
3.后期出汗不止的，口服生脈口服液。
康復(fù)醫(yī)學(xué)科 李雪艷
（審稿人 王束瑾）
