甲狀腺癌是一種起源于甲狀腺濾泡上皮或?yàn)V泡旁上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，也是頭頸部最常見(jiàn)的惡性腫瘤，近年來(lái)全球范圍內(nèi)甲狀腺癌發(fā)病率增長(zhǎng)迅速，據(jù)全國(guó)腫瘤登記中心數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)城市地區(qū)女性甲狀腺癌發(fā)病率位居女性所有惡性腫瘤第4位，我國(guó)甲狀腺癌以每年20%的速度持續(xù)增長(zhǎng)。
大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者沒(méi)有臨床癥狀，合并甲狀腺功能亢進(jìn)或減退時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)。通常在體檢時(shí)通過(guò)甲狀腺觸診或頸部超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，多數(shù)為良性，惡性腫瘤約占5%－10%。一般人群不推薦行甲狀腺腫瘤篩查，但有以下病史，屬于罹患甲狀腺癌的高危人群，盡早進(jìn)行篩查：1.童年期頭頸部放射史或放射性塵埃接觸史；2.全身放射治療史；3.有分化型甲狀腺癌、髓樣癌或多發(fā)性?xún)?nèi)分泌腺瘤病，家族性多發(fā)性息肉病等發(fā)病史或家族史。
結(jié)節(jié)的良惡性鑒別，首選超聲檢查。簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng)，敏感性和特異性較高，能清晰顯示結(jié)節(jié)邊界、形態(tài)、大小及內(nèi)部結(jié)構(gòu)等信息。甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TI-RADS）對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)惡性程度進(jìn)行評(píng)估，為臨床提供參考。
超聲引導(dǎo)性細(xì)針活檢細(xì)胞病理檢測(cè)、術(shù)中冰凍及組織學(xué)病理診斷可明確結(jié)節(jié)的良惡性。疑難病例，可通過(guò)Braf V600E基因檢測(cè)輔助診斷。
圖A甲狀腺癌涂片：乳頭狀癌 圖B常規(guī)病理：甲狀腺乳頭狀癌
惡性結(jié)節(jié)以甲狀腺乳頭狀癌最為常見(jiàn)，是一個(gè)惰性癌，一般預(yù)后好。組織學(xué)形態(tài)以乳頭和浸潤(rùn)/具有乳頭狀核特征，核分裂罕見(jiàn)，沙粒體鈣化較為常見(jiàn)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見(jiàn)，而血管侵犯不常見(jiàn)。甲狀腺乳頭狀癌分為14個(gè)亞型，以經(jīng)典型最為常見(jiàn)。一般認(rèn)為高細(xì)胞亞型、鞋釘型、柱狀細(xì)胞型和實(shí)性型有侵襲性，基因型相對(duì)復(fù)雜，預(yù)后較經(jīng)典型差。
甲狀腺癌預(yù)后影響因素包括組織學(xué)類(lèi)型，原發(fā)腫瘤大小，腺體外侵犯，血管浸潤(rùn)，BRAF突變、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。因而組織學(xué)病理報(bào)告需報(bào)告以上信息，為臨床提供判斷預(yù)后，分期等依據(jù)。
