根據(jù)早期肺癌診斷中國專家共識（2023年版），將肺癌高危人群界定為：年齡40~80歲，并且至少合并以下任意1條危險(xiǎn)因素：①累計(jì)吸煙指數(shù)≥20包年；②環(huán)境或職業(yè)暴露（氡，硅，鎘，砷，鈹，鉻，鎳，石棉，柴油煙霧，煤煙，放射性元素）；③一級親屬肺癌家族史；④合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或陳舊性肺結(jié)核；⑤既往惡性腫瘤史；⑥長期吸入二手煙（家庭或室內(nèi)工作場所，>2 h/d，至少10年）或長期暴露于廚房油煙中（炒、煎、炸等烹飪）。建議對肺癌高危人群進(jìn)行肺癌篩查。
我國國家癌癥中心數(shù)據(jù)顯示，肺癌發(fā)病率和病死率在44歲以前的人群中處于較低水平，但自45歲以后快速上升。對于具有肺癌危險(xiǎn)因素的更年輕個(gè)體，根據(jù)臨床實(shí)際情況和個(gè)體意愿確定是否行肺癌篩查。值得關(guān)注的是，與一些歐洲國家女性相比，盡管亞洲國家女性的吸煙率較低，但亞洲國家女性的肺癌發(fā)病率更高。與此相關(guān)的肺癌危險(xiǎn)因素包括廣泛使用煤炭和生物燃料、被動(dòng)吸煙和烹飪煙霧等。因此，對于具有上述環(huán)境煙霧暴露因素且年齡≥40歲的中國女性，即使不合并吸煙史、家族史、既往惡性腫瘤史或肺部疾病史等，也建議進(jìn)行肺癌篩查。
肺部影像學(xué)檢查方法主要包括胸部X線、胸部CT、磁共振顯像（MRI）、PET-CT等。
1.胸部X線：簡便易行，但分辨率低，不易檢出肺部小結(jié)節(jié)和縱隔、心包后等隱蔽部位的病灶，對早期肺癌的檢出有一定的局限性，不推薦用于肺癌的篩查。
2.胸部CT：是當(dāng)前肺癌診斷、分期、療效評價(jià)及治療后隨訪中最重要和最常用的影像檢查方法，具有更高的分辨率，可檢出肺部微小病灶和普通X線胸片難以顯示部位（如心臟后、脊柱旁、肺尖、肋膈角及肋骨頭等）的病變。
（1）低劑量CT（LDCT）可以有效地發(fā)現(xiàn)早期肺癌，已經(jīng)取代胸部X線成為敏感的肺癌篩查工具。與常規(guī)胸部CT比較，低劑量CT放射劑量少，但圖像清晰度不足，故適用于肺結(jié)節(jié)的初篩和檢出。
（2）高分辨率CT（HRCT）：薄層CT重建影像技術(shù)可更好地顯示直徑<5 mm的微小結(jié)節(jié)、中央氣道內(nèi)和第6、7級支氣管和小血管，能更加敏感地發(fā)現(xiàn)微小肺結(jié)節(jié)并且明確病灶與周圍氣道和血管的關(guān)系。
3.磁共振成像（MRI）檢查：對于實(shí)性肺結(jié)節(jié)且難以接受放射性檢查的患者，DWI-MRI或可作為LDCT或PET-CT的補(bǔ)充檢查手段。此外，DWI-MRI對于青少年患者及需要反復(fù)行影像學(xué)檢查的患者具有潛在優(yōu)勢。但DWI-MRI對于純磨玻璃結(jié)節(jié)、微小亞實(shí)性結(jié)節(jié)和亞厘米實(shí)性結(jié)節(jié)，敏感度尚不理想。
4.正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET-CT）檢查：PET-CT 在肺癌的診斷、分期、治療評價(jià)中具有較高的敏感度和特異度。對于結(jié)節(jié)直徑≥8 mm的實(shí)性結(jié)節(jié)或部分實(shí)性結(jié)節(jié)持續(xù)存在且內(nèi)部實(shí)性成分≥8 mm者，根據(jù)患者情況可推薦使用 PET-CT進(jìn)一步判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)；需要注意的是，PET-CT對于純磨玻璃結(jié)節(jié)、實(shí)性成分<8 mm的亞實(shí)性結(jié)節(jié)和靠近膈肌的小結(jié)節(jié)敏感度較低，另外在肺結(jié)核等感染性肺病流行的地區(qū)，PET-CT的鑒別能力較低。
近年來，定量CT、影像組學(xué)，計(jì)算機(jī)輔助診斷，人工智能等技術(shù)正在研發(fā)，將逐步應(yīng)用于臨床。
