長期營養(yǎng)過剩產(chǎn)生的主要問題是導(dǎo)致肥胖,肥胖癥又會引起許多并發(fā)癥,如糖尿病、心血管疾病和癌癥等。體重降低5%~10%可以降低胰島素抵抗，減少致動脈粥樣硬化危險因素、凝血酶原酶、致糖尿病危險因素、激素及代謝活性底物,降低以上并發(fā)癥的發(fā)病率。輕微的體重減少就會使脂肪組織的功能發(fā)生改變,從而避免肝臟、胰腺和肌肉組織的脂肪堆積。肥胖患者在圍手術(shù)期出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率比正常體重患者高。肥胖患者發(fā)生分解代謝性疾病時,容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，因此應(yīng)給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)檢查和營養(yǎng)支持治療。病理性肥胖對健康的危害很大,可以通過外科手術(shù)進(jìn)行治療。
慢性營養(yǎng)過剩是肥胖的主要原因,但還有其他一些因素也有影響,例如基因傾向、久坐的生活方式和避免身體脂肪堆積過多的機(jī)制受損等,這種機(jī)制包括餐后的生熱作用、靜止時的生熱作用、體力活動、肌纖維構(gòu)成、甲狀腺激素活性、解偶聯(lián)蛋白以及所謂的無效循環(huán)(耗能性)。
對實驗動物和志愿者的研究顯示,在結(jié)束過度喂養(yǎng)后,體重一般都會恢復(fù)到原來水平。對相撲運(yùn)動員的研究發(fā)現(xiàn)了一些有趣的現(xiàn)象,他們長期營養(yǎng)過剩但運(yùn)動量很大,當(dāng)他們停止訓(xùn)練時脂肪組織會迅速取代肌肉組織。最近的一個前瞻性研究結(jié)果也顯示，很多肥胖患者堅持足夠的體育鍛煉就不會引起死亡率的增高實際上肥胖而健康的狀態(tài)(fit-fat)要比瘦而不健康的狀態(tài)(unfit-unfat)要好。
在發(fā)達(dá)國家，人群中40%體重超標(biāo)而超過20%屬于肥胖,在一些國家的成年人中甚至75%的人口都患有肥胖癥。在基因背景沒有改變的前提下,發(fā)達(dá)國家肥胖癥發(fā)病率激增的原因主要是由于過量進(jìn)食及運(yùn)動減少,這種情況可能也和所謂的節(jié)儉基因假說有關(guān)。即認(rèn)為現(xiàn)在的人群都是那些可以應(yīng)付食物短缺、戰(zhàn)爭和饑荒的人群的后代，因此他們具有非常有效的儲存和節(jié)約能量的機(jī)制。例如.在印度次大陸的人群，一些人口由較貧窮的農(nóng)村地區(qū)遷移到相對富裕的城市,他們特別易患肥胖癥和相關(guān)并發(fā)癥。哺乳動物有很多適應(yīng)低食物攝入量的機(jī)制,包括降低能量消耗水平等。另外一方面，這些機(jī)制適應(yīng)能量攝入過高的作用比鍛煉要有限得多。
目前肥胖癥的判斷標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)。雖然 BMI>30才為肥胖癥,但當(dāng)BMI>25對健康的風(fēng)險就開始增高。病理性肥胖癥(BMI>30)是一種嚴(yán)重疾病，患者的壽命很少能超過60歲。為了達(dá)到理想的預(yù)期壽命,合適的BMI大概是在20~22之間。BMI作為判斷肥胖的工已被廣泛采用,它可以作為預(yù)測期望壽命和大部分肥胖的并發(fā)癥的指標(biāo).
區(qū)分雄性肥胖(腹部脂肪堆積)和雌性肥胖(臀部和大腿脂肪堆積)也非常重要,因為一般雄性肥胖伴隨著代謝并發(fā)癥包括糖尿病及動脈粥樣硬化。男性腰臀比(WHR)>1,女性腰臀比>0.85是診斷雄性肥胖的指標(biāo),單獨(dú)的腰圍指標(biāo)則和內(nèi)臟脂肪含量更為相關(guān)。代謝并發(fā)癥的危險性,例如更易發(fā)展為雄性肥胖,和腰圍有關(guān)并且常根據(jù)程度不同分為以下2個級別(見表1)。
表1 腰圍和代謝疾病的危險性
雖然肥胖個體動用脂肪作為他們的主要能量來源,但這也受攝人食物類型的影響。肥胖患者由于他們的瘦體質(zhì)增多并且移動軀體需要更多的能量，所以能量消耗的絕對值是增加的。由于脂肪組織代謝率比瘦體組織低，肥胖個體單位體重的耗氧量比正常人低，一些肥胖個體的食物特殊動力作用也會降低。
攝食紊亂可能會增快肥胖進(jìn)程。夜食綜合征指的是晚上進(jìn)食量占全天總進(jìn)食量的50%,患者往往還會有5-色胺代謝的異常、抑郁以及呼吸暫停綜合征。
只要適度降低體重(例如降低原來體重的 5%~10%)就會使糖尿病的發(fā)病率降低50%,心血管病死亡率降低20%，一些腫瘤的發(fā)病率降低50%。這種變化可能與脂肪組織功能的微調(diào)有關(guān),進(jìn)一步的體重降低并不會增強(qiáng)這種效應(yīng)。適度的體重降低已經(jīng)足以刺激分解代謝,導(dǎo)致脂肪組織產(chǎn)生的三酷甘油、游離脂肪酸、胰島素瘦素、纖溶酶原激活物抑制劑及脂肪細(xì)胞分泌其他產(chǎn)物都有所降低。
肥胖癥的5個不同治療手段
(1)飲食。
(2)心理治療
(3)體育鍛煉
(4)藥物療法
(5)外科手術(shù)
