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【健康科普】人體的不定時(shí)炸彈——主動(dòng)脈夾層

作者：血管外科姚陽端日期: 2023-08-01

1.什么是主動(dòng)脈夾層呢？
主動(dòng)脈是人體內(nèi)最大的血管，血液通過主動(dòng)脈輸送到全身。它從心臟發(fā)出后，在胸部稱為胸主動(dòng)脈，到達(dá)腹部后則稱為腹主動(dòng)脈。主動(dòng)脈壁由緊貼一起的三層組織構(gòu)成，分別被稱作內(nèi)膜、中膜和外膜。

主動(dòng)脈夾層是由各種病理因素，比如高血壓、動(dòng)脈硬化、先天性血管發(fā)育不良等，導(dǎo)致動(dòng)脈壁內(nèi)膜局部撕裂，受到強(qiáng)有力的血液沖擊，內(nèi)膜逐步剝離、擴(kuò)展，血流進(jìn)入中膜和外面之間，形成真、假兩腔。

2.主動(dòng)脈夾層分為哪幾種？
主要有DeBakey分型和Stanford分型兩種方法。
DeBakey分型主要分為三型，需要根據(jù)破口位置和累及范圍綜合判斷：
DeBakey-I：第一破口(夾層起始部位)位于升主動(dòng)脈，夾層病變范圍廣泛累及升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓及降主動(dòng)脈；
DeBakey-II：第一破口位于升主動(dòng)脈，夾層病變范圍局限于升主動(dòng)脈；
DeBakey-III：第一破口位于降主動(dòng)脈，累及降主動(dòng)脈和/或腹主動(dòng)脈。
Stanford分型相對簡單，分兩型：
Stanford-A：第一破口位于升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓或近段降主動(dòng)脈。夾層累及升主動(dòng)脈，以及主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈。
Stanford-A型相當(dāng)于DeBakey-I和II。
Stanford-B：第一破口位于降主動(dòng)脈，夾層僅累及降主動(dòng)脈或向下延伸入腹主動(dòng)脈，但不累及升主動(dòng)脈。
Stanford-B相當(dāng)于常規(guī)的DeBakey-III。

主動(dòng)脈夾層十分兇險(xiǎn)，夾層發(fā)生以后，動(dòng)脈壁本身薄、脆，而血液的外圍只有很薄的一層外膜包裹，這個(gè)外膜如果承受不住體內(nèi)的血壓，外膜就會破裂造成大出血，死亡率幾乎為100%，相當(dāng)于人體的“一顆不定時(shí)炸彈”。年自然發(fā)病率約1/10萬，男性多于女性。如治療不及時(shí)，多數(shù)病例在發(fā)病后數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)死亡，在開始24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)死亡率為1%～2%，發(fā)病兩周內(nèi)約50%患者死亡。
3.主動(dòng)脈夾層主要表現(xiàn)為哪些癥狀呢？
1、突發(fā)前胸后背部撕裂樣疼痛：常從前胸近胸骨處開始，隨著夾層的擴(kuò)展疼痛部位發(fā)生移動(dòng)。伴隨惡心、嘔吐、冷汗癥狀。
2、大部分血壓升高：雙上肢或雙下肢血壓不一致。部分患者可出現(xiàn)低血壓；部分病人可有頭暈、肢體缺血、足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失等表現(xiàn)。

4.主動(dòng)脈夾層與心肌梗死所致疼痛的鑒別

5.主動(dòng)脈夾層的高危人群有哪些？
主動(dòng)脈夾層的高危人群有高血壓未控制滿意狀態(tài)、肥胖人群、脾氣急躁者、某些遺傳性疾病、先天性疾病導(dǎo)致主動(dòng)脈壁本身有病變的患者。

6.主動(dòng)脈夾層如何診斷？
國際目前主動(dòng)脈夾層診斷金標(biāo)準(zhǔn)為主動(dòng)脈CTA，可以明確夾層類型、破口處、范圍；真腔受累程度，假腔血栓是否生成，相應(yīng)臟器血供是否受累，是否存在心包積液、血胸、縱隔血腫等。
7.主動(dòng)脈夾層如何治療？
關(guān)于主動(dòng)脈夾層的治療方案，對于如此兇險(xiǎn)的疾病，迄今為止，尚未有治療主動(dòng)脈夾層的特效藥物。外科手術(shù)或者介入治療是最終的解決方案。
8.如何預(yù)防主動(dòng)脈夾層？
1、規(guī)律服用降壓藥，將血壓和心率控制在正常范圍內(nèi)。尤其對于有家族史的患者：家族性高血壓，家族性心血管疾病包括主動(dòng)脈夾層，馬凡氏綜合癥等，更應(yīng)注意每年定期體檢。
2、改善生活方式，勿熬夜，養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣；適量運(yùn)動(dòng)鍛煉，切勿暴飲暴食，不能酗酒。
3、主動(dòng)脈夾層易發(fā)生在寒冷的冬季，秋冬、冬春交替的時(shí)節(jié)。因此，在冷暖交替、天氣驟變時(shí)節(jié)應(yīng)注意保暖，居家休息。

“它”很危險(xiǎn)：“人體炸彈”是我們對主動(dòng)脈夾層的別稱，所以，再次提醒廣大群眾：如果高血壓患者出現(xiàn)胸背部撕裂樣疼痛，應(yīng)立即就醫(yī)。普通人在心情激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、天氣變化時(shí)出現(xiàn)胸背部疼痛，應(yīng)盡快到附近醫(yī)院就診，甄別是否患有主動(dòng)脈夾層或者急性心肌梗死等。如果不幸罹患主動(dòng)脈夾層，要保持鎮(zhèn)靜，及時(shí)救治。