“靜脈血栓”，生活中我們對這個(gè)詞匯并不陌生，有些人由于職業(yè)、生活習(xí)慣、疾病等原因，需要長時(shí)間使下肢保持同一個(gè)固定姿勢，這樣很有可能出現(xiàn)血管堵塞，其嚴(yán)重性不亞于心梗、腦梗。那么為何這一疾病會相對普遍，又該如何預(yù)防？今天我們就跟隨許昌市中心醫(yī)院血管外科主任姚陽端教授，一起來認(rèn)識“下肢深靜脈血栓”。
什么是下肢深靜脈血栓？
下肢深靜脈血栓形成是指血液在下肢深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的靜脈回流障礙性疾病，是常見的下肢靜脈疾病，多發(fā)生于下肢(約84%)，孤立性小腿和上肢少見(分別約占13%和16%)。血栓脫落后可形成栓子，進(jìn)入血液循環(huán)，容易在肺動(dòng)脈形成肺栓塞，約有1/3的下肢深靜脈血栓形成患者慢性期可出現(xiàn)血栓后綜合征。
下肢深靜脈血栓的癥狀
下肢的腫脹、疼痛，多數(shù)患者急性起病，中央型及混合型患者癥狀較典型，典型癥狀會持續(xù)加重。周圍型患者起病較隱匿，癥狀相對較輕，少數(shù)患者無明顯癥狀。
下肢腫脹
下肢腫脹是靜脈血栓的最典型癥狀，中央型可表現(xiàn)為均勻一致性腫脹，周圍型可出現(xiàn)小腿腫脹，多伴有脛前凹陷性水腫。
下肢疼痛
疼痛多為腫脹引起，為脹痛，抬高患肢會緩解，下垂患肢會加重，中央型患者疼痛更為明顯。
淺靜脈擴(kuò)張
淺靜脈擴(kuò)張，靜脈血栓形成后，會造成下肢靜脈回流差，形成淺靜脈擴(kuò)張，中央型及混合型較為常見。
部分嚴(yán)重患者可臨床表現(xiàn)為下肢極度腫脹、劇痛，皮膚發(fā)亮呈青紫色，皮溫低伴有水皰，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，全身反應(yīng)強(qiáng)烈，體溫升高。如不及時(shí)處理，可發(fā)生休克和靜脈性壞疽，稱為“股青腫”。
下肢深靜脈血栓的危害
1.出現(xiàn)肺栓塞：小肺栓塞可能沒有明顯癥狀，塊大一些的肺栓塞，可能會引起病人胸疼、呼吸困難、咳血、血痰。再大塊的肺栓塞，在臨床上尤其是住院患者，經(jīng)常會出現(xiàn)長期臥床后，突然致死性肺栓塞，病人在半個(gè)小時(shí)內(nèi)去世。
2.血栓后綜合征，深靜脈血栓后，血管始終處于不能開通狀態(tài)，側(cè)支循環(huán)不夠，導(dǎo)致腿長期處于腫脹狀態(tài)，將來出現(xiàn)不可凹陷性水腫，發(fā)生皮膚色素沉著，皮膚明顯增厚，出現(xiàn)營養(yǎng)障礙后，會出現(xiàn)潰瘍、老爛腿。
出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的原因
（1）血管損傷，外傷或醫(yī)源性損傷可導(dǎo)致血栓的形成。
（2）血液淤滯，病人合并有高血壓、高血脂、腫瘤等疾病，導(dǎo)致血液始終是處于高凝狀態(tài)，非常容易形成血栓。
（3）血流緩慢，長期臥床不動(dòng)的病人，血液流速比一般人慢，也容易導(dǎo)致下肢深靜脈脈血栓的形成。
下肢深靜脈血栓常見于哪些人群？
1.下肢或盆腔手術(shù)患者；
2.癌癥及腫瘤患者；
3.既往存在深靜脈血栓病史患者；
4.懷孕及長期服避孕藥患者；
5.外傷及骨折患者；
6.長期臥床患者；
7.肥胖患者；
8.老年人(年齡超過60歲)；
9.靜脈內(nèi)放入起搏器或?qū)Ч苷撸?br />10.血管受到壓迫變窄者。
深靜脈血栓患者入院后要做的檢查
(1)彩色多普勒超聲；
(2)下肢靜脈造影；
(3)CT靜脈成像；
(4)血液檢查測定血液D-二聚體濃度；
(5)肺動(dòng)脈CTA。
如何預(yù)防下肢深靜脈血栓？
提倡清淡飲食，避免攝入油脂率高的食物，降低血黏度。
鼓勵(lì)患者多運(yùn)動(dòng)，尤其是下肢抖動(dòng)、蜷曲活動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)，可以促進(jìn)下肢靜脈血液回流減少血液淤滯，血栓形成概率。
針對高?；颊呷菀装l(fā)生靜脈血栓，可以加用抗凝藥物，例如服用抗凝藥物利伐沙班進(jìn)行靜脈血栓預(yù)防。
長時(shí)間乘坐交通工具者要多進(jìn)行下肢蜷曲，有條件者可以來回走動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈回流，減少血栓形成。
下肢深靜脈血栓的治療
1：抗凝是下肢靜脈血栓的基本治療：可抑制血栓蔓延、利于血栓自溶和管腔再通，降低PE發(fā)生率和病死率。但是，單純抗凝不能有效消除血栓、降低PTS發(fā)生率；
2：溶栓治療；
3：手術(shù)取栓：是清除血栓的有效治療方法，可迅速解除靜脈梗阻；
4：機(jī)械血栓清除術(shù)：經(jīng)皮機(jī)械性血栓清除術(shù)（PMT）主要是采用旋轉(zhuǎn)渦輪或流體動(dòng)力的原理打碎或抽吸血栓，從而達(dá)到迅速清除或減少血栓負(fù)荷、解除靜脈阻塞的作用；
5：合并髂靜脈狹窄或閉塞的處理；
6：下腔靜脈濾器；
7：壓力治療：血栓清除后，患肢可使用間歇加壓充氣治療或彈力襪，以預(yù)防血栓復(fù)發(fā)。
姚陽端 教授簡介
姚陽端，副主任醫(yī)師，任許昌市中心醫(yī)院介入血管外科主任、許昌市醫(yī)學(xué)會介入治療專業(yè)委員會主任委員、許昌市醫(yī)學(xué)會血管外科專業(yè)委員會主任委員、河南省醫(yī)師協(xié)會介入治療專業(yè)委員會委員、河南省腫瘤微創(chuàng)治療專業(yè)委員會委員、河南省中西醫(yī)結(jié)合血管外科委員會委員、河南省醫(yī)學(xué)會血管外科專業(yè)委員委員、河南省醫(yī)師協(xié)會血管外科專業(yè)委員會委員、河南省醫(yī)學(xué)會介入治療專業(yè)委員會青年委員、河南省醫(yī)學(xué)會血管瘤與脈管畸形專業(yè)委員會委員。發(fā)表SCI論文及中文核心期刊數(shù)篇。
擅長胸腹主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層、頸動(dòng)脈狹窄、下肢動(dòng)脈硬化閉塞、腎動(dòng)脈狹窄、腸系膜上動(dòng)脈栓塞、糖尿病足、門脈高壓消化道出血、下肢深靜脈血栓形成、布加綜合征、下肢靜脈曲張、急性腸系膜上靜脈血栓形成等周圍血管疾病的微創(chuàng)與開放手術(shù)治療。
