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【健康科普】一種不流水的中耳炎：分泌性中耳炎

作者：耳鼻喉科路亞茹日期: 2023-04-10

中耳炎，大多數(shù)人都不陌生，但是有很多人對(duì)此存在一定的誤解，認(rèn)為只有耳朵流水的才是中耳炎，才需要去治療；其實(shí)不然，中耳炎分很多類型，如化膿性中耳炎、分泌性中耳炎、中耳膽脂瘤、特殊類型中耳炎等等。鼓膜穿孔會(huì)出現(xiàn)流膿的中耳炎是化膿性中耳炎；而分泌性中耳炎即中耳腔內(nèi)有積液：通常自己感覺(jué)不到流膿，但是會(huì)自覺(jué)耳悶、聽(tīng)力下降，嚴(yán)重者感覺(jué)頭部悶脹感，但是鼓膜完整。
那么耳朵內(nèi)為什么會(huì)有水呢？我們中耳與鼻咽部有一管相通，叫咽鼓管，正常狀態(tài)下，當(dāng)張口、吞咽、呵欠、唱歌時(shí)咽鼓管咽口開(kāi)放，可以調(diào)節(jié)鼓室壓力，使中耳腔與外界保持壓力平衡；而當(dāng)咽鼓管阻塞或咽鼓管感染時(shí)使中耳腔內(nèi)外壓力失衡，導(dǎo)致中耳腔粘膜水腫，產(chǎn)生滲出液，滲出液積聚在鼓室腔就形成了分泌性中耳炎。

分泌性中耳炎常見(jiàn)病因如下：
1.兒童分泌性中耳炎多為上呼吸道感染后發(fā)作，因兒童咽鼓管短平寬，鼻腔及鼻咽部炎癥易經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳腔，從而導(dǎo)致鼓室積液；因此兒童分泌性中耳炎更多見(jiàn)。
2.當(dāng)鼻咽部新生物及腺樣體肥大時(shí)，腫物會(huì)擠壓咽鼓管咽口，使咽鼓管咽口不能開(kāi)放，從而引起分泌性中耳炎；
3.鼻咽癌患者部分首發(fā)癥狀即為分泌性中耳炎，與腫物壓迫及癌細(xì)胞破壞咽鼓管周圍肌肉有關(guān)；另外鼻咽癌放療后，咽鼓管周圍組織及咽鼓管管腔上皮腫脹、瘢痕狹窄也是分泌性中耳炎的高發(fā)原因。
4.其他全身性疾病如細(xì)菌或病毒感染、胃食管反流、免疫性疾病、甲狀腺功能減退、結(jié)核、艾滋等也會(huì)引起分泌性中耳炎。

分泌性中耳炎的癥狀：
1.耳痛：小兒常于夜間發(fā)作，疼痛難忍，一般持續(xù)1-2天，成人耳痛較輕或無(wú)明顯耳痛。
2.耳悶：耳悶是成人常見(jiàn)的癥狀之一，嚴(yán)重者可致頭部悶脹感。
3.聽(tīng)力下降：當(dāng)中耳腔積液較多時(shí)會(huì)影響聽(tīng)力，早期積液較稀薄時(shí)可隨頭位改變，聽(tīng)力可暫時(shí)改善；兒童可表現(xiàn)為呼之不應(yīng)，看電視時(shí)音量較高等。
4.耳鳴：部分患者可出現(xiàn)耳鳴。

我們平時(shí)如果有上訴癥狀，需及時(shí)至耳鼻喉科門診完善相關(guān)檢查：如較常見(jiàn)的耳內(nèi)鏡檢查及純音聽(tīng)閾測(cè)試、聲導(dǎo)抗等相關(guān)檢查。
耳內(nèi)鏡下可見(jiàn)鼓膜渾濁內(nèi)陷，有時(shí)可見(jiàn)積液影；聽(tīng)力圖多為傳導(dǎo)性聽(tīng)力下降，聲導(dǎo)抗多為B型曲線，少數(shù)可為C型負(fù)壓型曲線。另外還需完善鼻內(nèi)鏡檢查，了解鼻腔有無(wú)炎癥及鼻咽部是否腺樣體肥大（兒童）及有無(wú)新生物（成人），成人單側(cè)發(fā)病者尤其需要排除鼻咽癌。
如圖1和2，患者右側(cè)分泌性中耳炎，鼓膜渾濁內(nèi)陷，純音測(cè)聽(tīng)示右側(cè)混合型聾，聲導(dǎo)抗示右側(cè)呈B型曲線。

圖1 圖2

如下圖3、圖4，患者雙側(cè)分泌性中耳炎，純音聽(tīng)閾示：雙側(cè)聽(tīng)力傳導(dǎo)性聾，聲導(dǎo)抗示：雙側(cè)B型曲線，雙重鼓膜渾濁內(nèi)陷。

圖3 圖4

如圖5，患者右耳分泌性中耳炎，鼓膜渾濁內(nèi)陷，可見(jiàn)積液影。

圖5

那么分泌性中耳炎該如何治療？
有一部分人會(huì)自愈。但多數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)病情遷延不愈，如果未采取有效治療，患者的癥狀會(huì)不斷加重，聽(tīng)力水平會(huì)明顯降低，導(dǎo)致粘連性中耳炎、中耳膽固醇肉芽腫、鼓室硬化癥等一系列問(wèn)題。甚至?xí)斐刹豢赡娴母幸羯窠?jīng)性聽(tīng)力損失。因此如若有上訴癥狀，請(qǐng)及早至醫(yī)院就診，并給予正規(guī)治療。
對(duì)于分泌性中耳炎的治療，應(yīng)該循序漸進(jìn)，首先進(jìn)行保守治療，即藥物治療，如果保守治療無(wú)明顯好轉(zhuǎn)的患者，可行鼓膜穿刺抽液、鼓膜切開(kāi)引流及鼓膜置管等治療。
既然分泌性中耳炎不易治愈，那么我們?cè)谌粘Ｉ钪袘?yīng)當(dāng)怎樣預(yù)防分泌性中耳炎呢?平時(shí)我們要加強(qiáng)鍛煉,規(guī)律作息,多補(bǔ)充維生素,增強(qiáng)體質(zhì)，避免感冒。如果出現(xiàn)感冒、鼻炎、鼻竇炎等疾病后,我們就應(yīng)該格外注意,及早藥物治療，避免引起并發(fā)癥。平時(shí)注意保持鼻腔的通暢,也是預(yù)防分泌性中耳炎的一種方式。