最近在病房值班、管床，遇到許多例消化道出血均是由于長期口服阿司匹林或止疼藥導(dǎo)致的胃潰瘍出血，在消化內(nèi)鏡中心做胃腸鏡時(shí)經(jīng)常遇到因長期口服此類藥物導(dǎo)致腹痛、出血的患者，胃鏡下多是胃部多發(fā)潰瘍。對(duì)臨床這種現(xiàn)象，感受頗深。每天查房時(shí)對(duì)此類患者做宣教，患者家屬反饋：普通民眾對(duì)此類信息了解不多。遂覺得我們醫(yī)務(wù)工作者對(duì)普通老百姓做的消化道出血相關(guān)科普相對(duì)不足，許多老百姓對(duì)日?？诜幬锏母弊饔镁栊圆桓?，由此想，應(yīng)該對(duì)這方面知識(shí)在更大層面加強(qiáng)科普宣傳教育。
非甾體類抗炎藥（NSAID）在臨床有廣泛的應(yīng)用，應(yīng)該是全球應(yīng)用最多的藥物之一。所謂甾體，是指類固醇類物質(zhì)（即通常我們所說的激素），而非甾體類抗炎藥，則指不含甾體結(jié)構(gòu)的抗炎藥，也可以稱作非激素類抗炎藥。該類藥物具有抗炎、止痛、退熱、抗血小板聚集等作用。
可能普通百姓對(duì)這個(gè)名詞不太熟悉，但當(dāng)我提到安乃近、布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林，大家應(yīng)該會(huì)感到熟悉，這類藥物應(yīng)該是我們普通百姓人人都可用到的藥物，應(yīng)該說每個(gè)人肯定都吃過這類藥（新冠疫情期間，誰不曾吃過退熱藥物呢？）。當(dāng)我們感冒、頭痛、發(fā)熱的時(shí)候，我們到診所、到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、到醫(yī)院門診、到藥店開的藥物，基本都含有這類解熱鎮(zhèn)痛藥物。如感冒靈、感冒通、感康、白加黑等，尤其是許多老年人“莫名其妙”喜歡吃的“頭痛粉”，學(xué)名阿咖酚散，里面含有阿司匹林、咖啡因、對(duì)乙酰氨基酚，曾遇到多例患者，頭部稍有不適就喝頭痛粉，效果極好，成為日常必備，而后果是胃部大潰瘍、消化道出血，更有聽聞胃穿孔的事例。值得一提的是頭疼粉里的咖啡因會(huì)讓身體產(chǎn)生依賴性或者說成癮性，應(yīng)該是有些人有事沒事喜歡來包頭疼粉的原因。
臨床最常見的應(yīng)用可以分為兩類。一類是解熱鎮(zhèn)痛抗炎，廣泛應(yīng)用于各種關(guān)節(jié)炎、發(fā)熱和疼痛癥狀的緩解，最常見的是老年人存在慢性疼痛，如頭部、腿部、關(guān)節(jié)部、腰背部等各部位疼痛時(shí)口服的止痛藥物或者我們感冒、發(fā)熱時(shí)經(jīng)常吃的退熱藥物；一類是用于心腦血管狹窄、梗塞性疾病，如冠心病、腦梗死或冠心病支架術(shù)后、腦梗死支架術(shù)后患者長期口服阿司匹林等。
但我們今天想說的是它的副作用，胃腸道損傷。那么這類藥物是如何導(dǎo)致消化道損傷的呢？非甾體類抗炎藥抑制環(huán)氧合酶從而減少前列腺素的生成，使黏膜血流減少，從而導(dǎo)致黏膜糜爛、潰瘍形成，在糜爛或潰瘍處若恰巧存在血管，造成血管潰破，那么就會(huì)出現(xiàn)消化道出血，這類消化道出血，若只是少量可以表現(xiàn)為顏色正常但大便潛血陽性，若出血量增多則表現(xiàn)為黑便或嘔血、便血。同時(shí)，若潰瘍不斷增大、加深，則出血的概括增加，甚至出現(xiàn)消化道穿孔。值得注意的是，對(duì)于消化道的糜爛或潰瘍、出血，患者可以有腹痛或腹部不適的感覺，但有時(shí)是沒有腹部癥狀的。經(jīng)常在病房或門診接診到的出血患者許多是沒有腹痛癥狀的。
因此，大家對(duì)于長期口服止痛或阿司匹林等藥物的人，需要高度警惕胃腸道損傷風(fēng)險(xiǎn)，關(guān)注腹部不適感及大便情況，若出現(xiàn)大便顏色改變，如黑便、血便，及時(shí)到消化科就診。
老年人在選擇NSAID類藥物時(shí)應(yīng)盡量選擇腸溶片和緩釋劑型的藥物制劑以減輕胃腸道反應(yīng)。對(duì)于慢性疼痛患者應(yīng)盡量避免長期應(yīng)用此類止痛藥物，及時(shí)終止，尋找替代治療方案或藥物；對(duì)于心腦血管疾病需長期口服阿司匹林而不能停用的患者，當(dāng)出現(xiàn)反酸、燒心、腹部疼痛不適時(shí)，可預(yù)防性口服消化道粘膜保護(hù)劑以適當(dāng)保護(hù)、修復(fù)受損的粘膜。
對(duì)于應(yīng)用此類藥物的患者家屬，需要和患者一樣警惕副作用的出現(xiàn)，關(guān)注患者大便情況、腹部癥狀，關(guān)注體力情況，定期體檢，體檢時(shí)一定要關(guān)注大便潛血和貧血情況。若有大便潛血或貧血情況發(fā)生，高度提示胃腸道粘膜損傷、消化道出血可能，需要及時(shí)就醫(yī)，完善檢查，避免消化道大出血、穿孔的發(fā)生。
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許昌市中心醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心 張龍杰
2023-9-9
