世界衛(wèi)生組織定于每年4月最后一周為世界免疫周，其目的是促進接種疫苗以保護各年齡人群免患疾病。免疫接種是公認最成功和最具成本效益的衛(wèi)生干預措施之一。

今天我們來聊一聊破傷風。

什么是破傷風

　　破傷風是由破傷風桿菌感染機體導致的一種急性感染性疾病，破傷風桿菌可以通過破損的皮膚進入體內(nèi)，在厭氧微環(huán)境下，以繁殖體形式大量增生，并產(chǎn)生破傷風痙攣毒素，破傷風痙攣素是破傷風的致病因子，可引起全身骨骼肌強直性痙攣和陣發(fā)性痙攣。重癥破傷風患者可并發(fā)喉痙攣，窒息，肺部感染和器官功能衰竭，病死率高達30%~50%，在無醫(yī)療干預的情況下病死率接近100%，是一種極為嚴重的潛在致命性疾病。

破傷風的預防和治療

人類對破傷風桿菌無自然免疫力，需要進行主動或被動免疫來預防。主動免疫（即接種疫苗）對于破傷風預防至關(guān)重要。

1、主動免疫

　　主動免疫，即注射破傷風類毒素疫苗使機體產(chǎn)生特異性抗體經(jīng)過規(guī)范全程免疫接種后，抗體有效性一般可以維持10年以上。WTO破傷風疫苗立場提出每個人都應在兒童期全程規(guī)范接種TCV(破傷風主動免疫制劑)，并在成年早期接種第6劑。為了提供全生命周期的保護，建議成年人每10年進行一次TCV加強免疫。

2、被動免疫

　　被動免疫，是指受外傷后應用破傷風抗毒血清（TAT）或破傷風免疫球蛋白（TIG）為機體直接提供抗體，預防破傷風的發(fā)生。該方法適用于未接受或未完成全程主動免疫注射，而傷口污染、清創(chuàng)不當以及嚴重的開放性損傷患者。

特別提示：飲酒對TAT或馬破傷風免疫球蛋白皮試結(jié)果有影響，一般建議在飲酒8h后進行皮試和注射。門診病人注射抗毒素后，至少需觀察30分鐘 ，無異常反應方可離開。

受了傷，打疫苗（主動免疫）還是破傷風針（被動免疫）？

注：清潔傷口（位于身體細菌定植較少的區(qū)域，并且在傷后立即得到處理的簡單傷口，如刀片割傷）
       易感傷口（穿刺傷，撕脫傷，槍彈傷，擠壓傷，燒傷，凍傷，處理超過6h的傷口，傷口上有異物，藥物濫用者靜脈穿刺點等，尤其被土壤糞便或唾液污染的創(chuàng)面）

溫馨提醒：需要打疫苗者去社區(qū)衛(wèi)生服務站，需要打破傷風抗毒素或免疫球蛋白的到醫(yī)院急診。

受傷后多久打破傷風針有效？

       破傷風潛伏期通常為3～21天，可短至24小時或長達數(shù)月。潛伏期短者病情的嚴重程度和病死率較高。約90%的患者在受傷后2周內(nèi)發(fā)病。因此應當在受傷后及時注射，越早越好，一般不超過24小時；超過24小時，但未發(fā)病兩周內(nèi)打破傷風針，也有預防作用。不過，若是超過了24小時的話，TAT（破上分抗毒素）用量要加倍。

注射TAT（破傷風抗毒素）或TIG（破傷風免疫球蛋白）后，再次受傷還要再次注射嗎？

       破傷風抗毒素或破傷風免疫球蛋白是一種特異性抗體，具有中和破傷風毒素的作用，但它的作用是即時預防，且作用時間是短暫的。TIG在體內(nèi)維持的有效濃度大概3~4周。所以一旦出現(xiàn)新的創(chuàng)傷，有被破傷風桿菌污染的可能，還是要立即重新注射TAT或TIG。

特殊人群和特殊情況的使用
     
        特殊群體建議加強破傷風免疫接種計劃，增強成人對破傷風的免疫屏障。需要重視破傷風類毒素疫苗接種的特殊人群如下：軍人、警察、 軍校和警校等院校在校學生、建筑工人、戶外工程作業(yè)人員（石油、電力、鐵路、園藝等）、廚師、農(nóng)民等。
       孕婦不是破傷風針注射的禁忌，主要禁忌癥為存在破傷風針過敏的人群。對于從未注射過破傷風類毒素的孕婦，在破傷風高發(fā)區(qū)或從事易受外傷的工作者，最好進行破傷風類毒素注射，3次注射即可。對于有免疫力的孕婦，如受到外傷，可能感染破傷風時，則應注射破傷風抗毒素或破傷風免疫球蛋白。

藥師提醒：